VHI vragenlijst

Intakeformulier
Stap 3 van 3: de impact op uw leven.

    Hieronder vindt u 30 beweringen die veel mensen gebruikt hebben om hun stem en de gevolgen van hun stem op hun leven te beschrijven. Vink het antwoord aan wat het best weergeeft hoe vaak de bewering voor u van toepassing is.

    Uw cliëntnummer:

    Door mijn stem kan ik mij moeilijker verstaanbaar maken.

    Ik raak buiten adem tijdens het spreken.

    Mensen verstaan me moeilijk in een lawaaierige omgeving.

    De klank van mijn stem varieert in de loop van de dag.

    Mijn familieleden horen mij moeilijk als ik ze roep ergens in huis.

    Ik telefoneer minder vaak dan ik zou willen.

    Ik ben gespannen tijdens het spreken met anderen omwille van mijn stem.

    Ik heb de neiging groepen mensen te vermijden omwille van mijn stem.

    Ik heb de indruk dat mensen zich ergeren aan mijn stem.

    Men vraagt mij:“Wat is er mis met uw stem?”.

    Ik spreek minder vaak meet vrienden, buren en verwanten omwille van mijn stem.

    In een gesprek onder vier ogen vraagt men mij soms om iets te herhalen.

    Mijn stem klinkt krakerig en droog.

    Ik heb het gevoel dat ik mij moet inspannen om stem te geven.

    Ik denk dat anderen mijn stemproblemen niet begrijpen.

    Mijn stemproblemen beperken mijn persoonlijk en sociaal leven.

    De helderheid van mijn stem is onvoorspelbaar.

    Ik tracht mijn stem te veranderen zodat ze anders klinkt.

    Ik heb het gevoel dat ik buiten conversaties gehouden word omwille van mijn stem.

    Spreken vergt van mij een grote inspanning.

    Mijn stem is ’s avonds slechter.

    Mijn stem veroorzaakt een inkomensverlies.

    Mijn stemprobleem ergert mij.

    Ik ben minder spontaan door mijn stemprobleem.

    Ik voel mijn stemprobleem aan als een handicap.

    Mijn stem verzwakt tijdens het spreken.

    Het ergert mij als men mij vraagt iets te herhalen.

    Ik voel mij gegeneerd als men mij vraagt iets te herhalen.

    Door mijn stem voel ik mij onbekwaam.

    Ik schaam mij over mijn stemprobleem.

    We gaan transparant en zorgvuldig met uw gegevens om, als u ons toestemming geeft kunnen we de gegevens in uw beveiligde elektronisch patiëntendossier verwerken.


    Let op: klik pas op ‘volgende’ als u het formulier verzonden heeft.

    volgende