Inhoud van een dossier
De volgende gegevens worden altijd vastgelegd, zoals minimaal vereist door wet- en regelgeving (artikel 6 lid 2 Wet “aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg” en de NVLF-richtlijn Logopedische Dossiervorming onder A.2. blz. 9).
Basisgegevens
Naam patiënt
Geslacht patiënt
Geboortedatum patiënt
Legitimatie op orde ja/nee
Burgerservicenummer patiënt
Naam huisarts
Naam verwijzer
Specialisatie verwijzer
Verwijsdatum
Verwijsindicatie
Gerichte vraag tot eenmalig onderzoek ja/nee
Naam zorgverzekeraar
Code zorgverzekeraar (UZOVI)
Naam behandelend logopedist: Marthè Nijkamp
Code behandelend logopedist (AGB-code): 05193891
Anamnese
Hulpvraag van de patiënt
Door de patiënt ervaren functioneringsprobleem
Factoren die volgens patiënt van invloed zijn op functioneren
Onderzoek
Onderzoeksgegevens
Analyse
Logopedische diagnose/conclusie
Indicatie voor logopedie (ja/nee)
Conclusie eenmalig logopedisch onderzoek
Behandelplan
Beoogd eindresultaat/hoofddoel
Geplande behandeling besproken met/akkoord van patiënt
Behandeling
Datum sessie
Uitgevoerde behandeling
Bijstellingen tijdens behandelproces
Overleggegevens
Evaluatie
Datum evaluatie
Realisatie resultaat/hoofddoel
Afsluiting
Datum afsluiting
Datum verslaggeving aan verwijzer
Bewaartermijn
Volgens artikel 7:454 lid 1 Burgerlijk Wetboek (Wet WGBO) is de wettelijke betaaltermijn voor medische dossiers 20 jaar na de laatste dossierwijziging voor alle dossiergegevens. Indien de patiënt minderjarig is, zal de bewaartermijn van 20 jaar ingaan vanaf het moment dat de patiënt 18 jaar oud is.
Rechten van de patiënt
Recht op duidelijke informatie over eventuele onderzoeken, behandelingen en uw gezondheidstoestand;
Recht om geen informatie te willen;
Toestemmingsvereiste voor een medische behandeling;
Recht om uw medisch dossier in te zien en recht op een kopie daarvan;
Recht om fouten in uw medisch dossier te herstellen;
Recht om een eigen verklaring aan uw medisch dossier toe te laten voegen;
Recht om gegevens uit uw medisch dossier te laten vernietigen;
Recht op privacy en geheimhouding van medische gegevens (beroepsgeheim);
Recht op een second opinion (tweede mening) van een andere behandelaar.
Wilt u zich beroepen op een van bovenstaande rechten, neemt u dan direct contact met ons op. We helpen u graag.